제9차 SNUH근신경계질환 심포지엄 등록신청서

(THE 9tH SNUH SYMPOSIUM ON NEURO-MUSCULAR DISEASES)

￭성명 :

￭소속명 및 소속과 :

￭전화 :                              ￭ 팩스 :

￭입금내역 :                      원  (입금자명 :                           )

번호	성 명	직 위	등 록 비	의사면허번호
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사전등록비 : 전공의 20,000원, 전문의 30,000원

예금계좌 : 신한은행  100-024-319430

예 금 주 : 근신경계질환연구회

소속 및 성명을 기입하신 등록신청서와 송금영수증을 팩스를 통해 근신경계질환 연구회로 보내주시기 바랍니다. (전화 : 02-2072-3215, FAX : 02-762-5684)

서울대학교병원 신경과 근신경계질환 연구소